Отказано в выдаче медицинского полИса

Отказано в выдаче медицинского полИса

Передача полисов в другие пункты выдачи полисов (ПВП)

В том случае, если Вы получили Временное свидетельство в одном ПВП, а готовый полис ОМС единого образца хотите получить в другом ПВП, Вам необходимо обговорить предоставление данной услуги со специалистом страховой компании: по факту готовности полиса и поступлении его в страховую компанию Вы можете созвониться со специалистом страховой компании по телефону, указанному во временном свидетельстве, и проинформировать, в каком пункте выдачи полисов Вам будет удобнее получить полис.

Я — военнослужащий, собираюсь пойти в отпуск. При необходимости, мне окажут скорую медицинскую помощь?

Военнослужащим медицинская помощь оплачивается не из средств ОМС, а из средств Федерального бюджета. Но, согласно ст. 11 323-ФЗ, отказать гражданину в оказании бесплатной экстренной (если есть угроза жизни) и неотложной (если есть угроза здоровью) медицинской помощи медицинские организации не имеют права. Медицинскую помощь обязаны оказать в полном объеме.

Я — бывший военный, а ныне — пенсионер. Нужно ли мне получить полис ОМС? Где я буду обслуживаться, в каких больницах?

Да, Вы можете получить полис ОМС. Обслуживаться Вы будете на общих условиях, как все остальные граждане, т.е. в медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Я работаю в силовой структуре (ФСБ, ФСО и пр.). Должен ли я получать полис ОМС?

Если в Вашей конкретной организации сотрудники не приравниваются к военнослужащим, то Вы можете получить полис ОМС на общих условиях. Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не подлежат страхованию в системе ОМС.

Я служу в армии, где мне получить полис ОМС?

Военнослужащие не подлежат страхованию ОМС, согласно подпункту ж) пункта 5 Статьи 10 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации». По окончании службы в армии, для получения полиса ОМС Вам необходимо обратиться в офис филиала компании по месту Вашего проживания.

Мою медицинскую карту забрали на проверку страховщики, а мне она нужна! Что мне делать?

Вам необходимо обратиться в офис филиала компании по месту Вашего проживания.

Мне в больнице сказали, что мой полис недействителен! Что мне делать?

Прежде всего, Вам необходимо обратиться в офис компании в вашем регионе, контакты которого могут быть указаны на полисе.

При отсутствии данной информации в полисе, Вы можете обратиться в Территориальный фонд ОМС, специалисты которого также могут подтвердить статус Вашего полиса: действителен/ недействителен.

В том случае, если Ваш полис по каким-то причинам является недействующим, Вам необходимо обратиться в страховую компанию для решения данного вопроса.

У меня претензии к качеству оказанной мне медицинской помощи в поликлинике № ___, работающей в системе ОМС. Есть сомнения в поставленном диагнозе, не направили на обследование, не помогает лечение, отказали в выписке льготного рецепта. Подскажите, как мне действовать?

За разъяснениями обратитесь, пожалуйста, в отдел защиты прав застрахованных филиала компании по месту Вашего проживания.

Действует ли мой полис ОМС на территории других российских регионов, или необходимо получить там другой?

Конечно, полис ОМС действует на всей территории России. Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи в лечебном учреждении при наступлении страхового случая:

— на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

При выезде за пределы своего города обязательно возьмите полис ОМС с собой. Экстренную медицинскую помощь Вам окажут без полиса. В случае отказа в предоставлении медицинской помощи необходимо обратиться в Территориальный фонд ОМС региона, в который Вы выехали.

Что делать, если полиса нет (срок действия истек, документ потерян и т.д.), а понадобилась срочная медицинская помощь?

Согласно ст. 11 323-ФЗ, отказать гражданину в оказании бесплатной экстренной (если есть угроза жизни) и неотложной (если есть угроза здоровью) медицинской помощи медицинские организации не имеют права. Для оказания плановой медицинской помощи необходимо получить новый полис ОМС.

В поликлинике/больнице мне сказали, что данная услуга/лекарство предоставляются на платной основе. Так ли это?

Для полного ответа необходимо проконсультироваться со специалистом отдела защиты прав застрахованных граждан. Обратитесь, пожалуйста, в офис вашей страховой компании по телефону или лично.

Какие медицинские услуги оказывают бесплатно по полису ОМС, а какие — только на платной основе?

Все услуги, входящие в территориальную программу государственных гарантий, оказываются за счет средств ОМС бесплатно для гражданина. Ознакомиться с территориальной программой можно на сайте компании. Для более полного ответа необходимо обратиться в отдел защиты прав застрахованных в филиал, расположенный в вашем городе.

Что делать, если мне отказали в моем праве выбора медицинского учреждения / врача?

Процедура выбора предусматривает письменное обращение пациента в медицинскую организацию (копия заявления с регистрационным номером должна быть на руках у гражданина).

В случае, если с момента подачи заявления прошло 30 дней, но ответ не был получен, либо поступил официальный отказ — необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с соответствующим заявлением, приложив копию заявления и официальный отказ.

Как по новому закону реализовать свое право на выбор медицинского учреждения / врача?

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Обратитесь с заявлением на имя главного врача выбранного медицинского учреждения с просьбой прикрепить Вас на обслуживание в данное лечебное учреждение/у данного врача.

Куда обращаться, если в выданном полисе имеются ошибки?

При обнаружении ошибок в полисе производится его замена на основании заявления о выдаче дубликата (о переоформлении) полиса, при предъявлении старого полиса и документа, удостоверяющего личность. Для этого необходимо обратиться в любой пункт выдачи полисов нашей компании.

На какой срок выдаются полисы?

Полис выдается на срок:

  1. Гражданам Российской Федерации полис ОМС выдается без ограничения срока действия

  2. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается в бумажном формате со сроком действия до конца календарного года

  3. Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте, пункта 9 Правил.

  4. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

  5. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.

  6. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Изготовление полисов в бумажном виде и в форме пластиковой карты:

По закону об ОМС полис может быть бумажным или электронным. Электронный полис — это полис в форме пластиковой карты с электронным носителем.

Территориальный фонд принимает решение о выдаче застрахованным лицам субъекта Российской Федерации электронных полисов с учетом технической возможности субъекта Российской Федерации по обеспечению их обращения. В случае принятия указанного решения, электронный полис выдается застрахованным лицам по их желанию.

Все представленные виды полисов дают равные возможности получения медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

Куда направлять Частных Предпринимателей (ЧП, ПБОЮЛ) для замены полиса?

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым, статус гражданина (работающий/неработающий), адрес и место его работы при выборе гражданином страховой медицинской компании и получении полиса ОМС значения не имеют.

Куда обращаться студентам очного отделения, которым исполнилось 18 лет? Какой пакет документов необходим.

Студенту очного отделения можно обращаться в любой пункт выдачи полисов нашей компании. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС.

Можно ли обменять полис на дому? Будут ли к людям с ограниченными возможностями приходить соцработники, чтобы поменять полис на дому?

Можно. Полис для Вас может получить по доверенности, кроме соцработника, родственник или знакомый, также Вы можете пригласить сотрудника нашей компании на дом. По этому вопросу обратитесь, пожалуйста, в офисы нашей компании.

Где получить полис для ребенка?

Полис на ребенка можно получить в любом пункте выдачи полисов нашей компании. Для этого необходимо представить свидетельство о рождении ребенка, паспорт законного представителя, СНИЛС (при наличии). Для ребенка в возрасте 14 лет и старше — паспорт и СНИЛС, а также паспорт законного представителя.

Полисы каких компаний можно поменять на полисы АС?

Можно обменять полис любой действующей страховой компании, обратившись с заявлением о выборе СМО в офисы нашей компании.

При этом необходимо помнить, что если Вы уже осуществляли выбор СМО в текущем году, то в ноябре и декабре каждого года замена не производится, за исключением случаев изменения места жительства при условии отсутствия ранее выбранной Вами компании по новому месту жительства или прекращением деятельности ранее выбранной страховой компанией.

Я работаю неофициально, могу ли я получить полис?

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым, статус (работающий/неработающий) гражданина, адрес и место его работы не имеют значения при выборе гражданином страховой медицинской компании и получении им полиса ОМС.

Где посмотреть все пункты выдачи полисов?

На официальном сайте нашей компании http://www.alfastrahoms.ru/ в разделе интересующего Вас филиала

Читайте также:  Заменить должнику единственное жилье на меньшее

Мне отказали в выдаче полиса.

Вам необходимо позвонить по телефону консультативного центра, указанного на официальном сайте нашей компании в разделе Филиалы по месту Вашего проживания.

Отказали в оказании медицинской помощи со старым полисом.

Ни в одном медицинском учреждении Вам не вправе отказать в оказании бесплатной медицинской помощи по причине наличия полиса старого образца.

Обратитесь к главному врачу медицинского учреждения для решения Вашей проблемы Если главный врач помочь не сможет, позвоните по телефону консультативного центра, указанного на официальном сайте нашей компании в разделе Филиалы по месту Вашего проживания.

Как получить полис ОМС? Я — работающий гражданин.

С 1 января 2011 года Вы сами можете получить полис ОМС, в том числе и в нашей компании (если она работает по ОМС в данном регионе), обратившись в один из пунктов выдачи полисов, независимо от того, работаете Вы или нет.

Если застрахованный не знает, за какой поликлиникой он закреплен и куда обращаться?

По этому вопросу обратитесь, пожалуйста, в офисы нашей компании.

Внимание! Срок действия временных свидетельств продлевается на период действия Постановления Правительства 432 от 03.04.2020

Согласно Правилам, в день получения заявления СМО выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи. В течение указанного периода оформляется полис ОМС единого образца. В течение 45 рабочих дней с даты выдачи временного свидетельства, СМО выдаёт полис ОМС.

Временное свидетельство дает те же права и возможности, что и полис ОМС. Готовность полиса ОМС единого образца Вы можете уточнить, позвонив в страховую компанию, выдавшую временное свидетельство, по телефону, указанному во временном свидетельстве.

СМО направит смс-уведомление на номер телефона, который Вы указали в своем заявлении при получении временного свидетельства.

Переоформление в связи с изменением ФИО:

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

В случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, осуществляется переоформление полиса.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Если старый полис ОМС утерян (стал ветхий) и его невозможно предоставить, как быть?

Ничего страшного, полис можно будет получить на основании заявления о выдаче дубликата (о переоформлении) полиса ОМС и предоставленных документов — паспорта или временного удостоверения личности и СНИЛС.

Вопросы и ответы

Как оформить полис? Как быстро я получу полис ОМС? Какие сроки оформления полиса ОМС? Мне сразу выдадут полис ОМС? Ответ на вопрос

Оформление полиса ОМС единого образца проходит в несколько этапов. В первый визит в страховую компанию оформляется заявление и выдается временное свидетельство (ВС), подтверждающее оформление полиса ОМС, действует 45 рабочих дней и дает право на получение бесплатной медицинской помощи.

Такой срок изготовления основного документа обусловлен тем, что все данные проходят проверку на уровне РФ, а сами полисы ОМС изготавливаются на фабрике Гознак с нанесением персональных данных и затем передаются в страховую медицинскую организацию. После поступления готового полиса ОМС в страховую компанию, застрахованного должны уведомить. К полису ОМС выдаётся памятка с правами и обязанностями застрахованных в системе ОМС.

Поменялась фамилия (имя, отчество, дата рождения, пол, место рождениния), нужно менять полис ОМС? Ответ на вопрос

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Я могу получить медицинскую помощь без полиса ОМС? Ответ на вопрос

Только экcтренная медицинская помощь оказывается без полиса ОМС.

Как прикрепиться к поликлинике? Ответ на вопрос

Выберите поликлинику, работающую в системе ОМС, обратитесь в медицинскую организацию с паспортом и полисом ОМС, напишите заявление на прикрепление.

Поменялся паспорт по возрасту, нужно менять полис ОМС? Ответ на вопрос

Полис ОМС в этом случае менять не нужно, просто сообщите в течение месяца новые данные в свою страховую компанию.

Что делать если утерян полис ОМС? Ответ на вопрос

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях: 1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие); 2) утери полиса.

Медицинский полис при переезде в другой город: особенности использования

Бесплатная медицина гарантирована гражданам РФ программой обязательного медицинского страхования.

Медицинский полис при переезде в другой город не теряет своего значения и продолжает оставаться гарантом получения качественной медицинской помощи.

При смене региона появляется потребность внести коррективы и заменить страховой документ, иначе список бесплатных услуг ограничится базовой программой страхования.

Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе

Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.

Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.

Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС.

Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг.

В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.

Действия в случае отказа

Требования оплаты лечения, предъявляемые лицу, у которого оформлен полис ОМС в другом регионе, незаконны. В случае отказа принять больного, ему следует написать претензию на имя главного врача или сделать звонок в СМК.

Если больного приняли, но заставили оплатить оказанную услугу, нужно:

  • сохранить чеки и квитанции;
  • по приезду домой сообщить о факте нарушения в территориальный Фонд ОМС по месту прописки;
  • ждать возмещения расходов.

Отсутствие страхового документа по причине забывчивости пациента, также не является законным поводом для отказа в лечении. Сотруднику больницы достаточно уточнить о его наличии в страховой компании по телефону.

Как действует медицинский полис при переезде в другой город

В страховом свидетельстве указаны личные данные гражданина, поэтому о любых изменениях нужно обязательно сообщить в страховую организацию. При несоответствии персональных сведений, полис придется менять.

Если переезд совершен в другой город в рамках одной области, необходимо:

  • зарегистрироваться в местной поликлинике с предъявлением медицинской карты и паспорта;
  • поставить отметку на страховом бланке в СМК.

О регистрации по новому адресу следует известить страховую компанию в течение 30 дней, после чего можно спокойно лечиться у местных врачей.

Замена полиса ОМС при переезде в другой регион

При смене субъекта РФ в качестве постоянного места проживания, требуется поменять регион полиса ОМС. Замена документа производится на основании заявления при предъявлении:

  • паспорта;
  • СНИЛС;
  • доказательств изменения прописки.

Заявить о необходимости переоформления свидетельства можно самому или с помощью представителя с оформленной доверенностью. До получения нового полиса выдается временный страховой документ.

Электронный полис обязательного медицинского страхования также подлежит обязательной замене. Но пластиковое свидетельство выдают не все СМК, поэтому иногда его можно поменять только на новый бумажный полис.

Заключение

Чтобы получать полноценное лечение по полису ОМС в другом регионе, с визитом в страховую компанию не следует затягивать. Своевременное переоформление страхового свидетельства позволит избежать недопонимания с местными врачами.

Часто задаваемые вопросы

Полис ОМС выдают страховые медицинские организации (СМО), работающие в сфере обязательного медицинского страхования. Для его получения необходимо обратиться в любой (пункт выдачи полисов) выбранной Вами СМО. Заявление подаётся лично или через своего представителя.

ВНИМАНИЕ! Представитель застрахованного лица для оформления заявления на выбор страховой медицинской организации за доверителя и получения его полиса ОМС должен предоставить документ удостоверяющий его личность и доверенность, оформленную в простой форме.

Образцы доверенности можно найти здесь (указать ссылку на доверенности в разделе «Застрахованным лицам», «Порядок получения/замены полиса ОМС», «Формы доверенностей»). В день подачи заявления вы получите временное свидетельство. Оно гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь до момента получения полиса ОМС, но не более 45 рабочих дней со дня его выдачи.

Читайте также:  Не могу забрать диплом, универсальные точки зрения на лучшем юридическом ресурсе

Заявление о выборе страховой медицинской организации также можно подать в электронной форме через официальный сайт территориального фонда ОМС либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

При таком способе подачи заявления страховая медицинская организация свяжется с вами для согласования времени посещения пункта выдачи полисов и оформления заявления. После того как полис будет изготовлен страховая медицинская организация уведомит вас о необходимости его получения.

ВНИМАНИЕ! В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой был получен полис ОМС, застрахованное лицо обязано осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства. Это нужно сделать в течение одного месяца.

Какие сведения содержит полис ОМС? На лицевой стороне бумажного полиса ОМС размещаются его номер, фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения застрахованного лица, срок действия полиса ОМС (если он ограничен), а также двумерный штрих-код, содержащий указанные выше сведения о застрахованном лице и месте его рождения.

Оборотная сторона бумажного полиса ОМС содержит сведения о страховой медицинской организации, заверяется подписью представителя и печатью страховой медицинской организации. Бланки бумажного полиса ОМС имеют защитный комплекс, применяемый для защиты от подделок и внесения изменений (искажений) размещённых на нем графических элементов и персональных данных застрахованного лица.

На лицевой стороне электронного полиса ОМС указывается его номер. Оборотная сторона содержит фамилию, имя, отчество (при наличии); пол; дату рождения; срок действия полиса; подпись; фотографию застрахованного лица (для лиц в возрасте четырнадцати лет и старше).

Что делать, если от Единого портала Государственных услуг (функций) приходит уведомление о том, что у моего полиса ОМС истекает срок действия?

Пользователю рекомендуется в личном кабинете на Едином портале Государственных услуг (функций), в разделе «Документы и данные», отредактировать сведения о полисе ОМС — удалить данные о сроке действия в графе «Действителен до» и внести отметку в графе «Без срока».
     Также сообщаем, что гражданам Российской Федерации полис ОМС выдается без срока действия.

Для чего на полисе ОМС проставляются даты и печать – его каждый год необходимо продлевать или это для отметок об обращениях за медицинской помощью?

На оборотной стороне бумажного полиса ОМС имеются пустые графы. В случае если вы решите заменить страховую медицинскую организацию, в графу будет внесена отметка о другой СМО.
Сменить страховую медицинскую организацию можно 1 раз в год до 1 ноября или чаще — при смене места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта).

В каких страховых медицинских организациях Республики Крым можно получить полис ОМС? Полис ОМС можно получить в страховых медицинских организациях, которые работают на территории Республики Крым.

Подробная информация о страховых медицинских организациях размещена на сайте ТФОМС Республики Крым и доступна по ссылке http://tfomsrk.ru/reestry-strakhovykh-meditsinskikh-organizatsij, а также её можно узнать, воспользовавшись этими контактами:

Филиал «Крымская страховая медицинская компания

ООО «Арсенал медицинское страхование» 

Филиал «Крымская страховая медицинская компания ООО «Арсенал медицинское страхование»        ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах»
Симферополь, ул. Данилова, 43, литера «Г» Телефон горячей линии: 8-800-700-07-76 тел.: +7(978) 0-333-333e-mail: info@krimoms.ru cайт: www.arsenal-ms.ru    

Как восстановить полис ОМС при утере?

Полис ОМС — документ, подтверждающий, что вы являетесь участником государственной программы обязательного медицинского страхования. Эта официальная бумага дает каждому гражданину Российской Федерации право бесплатно получать медицинскую помощь в государственных учреждениях системы здравоохранения.

Потеряв полис, вы лишаетесь такого права (впрочем, в экстренных ситуациях вам все же обязаны помочь). В статье мы расскажем, как быстро восстановить документ. Если у вас есть другие вопросы по страхованию или нужна юридическая помощь — обращайтесь за консультацией к квалифицированному специалисту.

  • Хотите разобраться, но нет времени читать статью? Юристы помогут
  • Поручите задачу профессионалам. Юристы выполнят заказ по стоимости, которую вы укажете
  • С этим вопросом могут помочь 87 юристов на RTIGER.com

Решить вопрос >

Пошаговая инструкция по восстановлению полиса ОМС при утере

Итак, в один прекрасный день вы не смогли найти полис в папке с документами. После стандартной проверки обложки паспорта, кошелька и прочих традиционных мест его хранения стало окончательно понятно, что произошла утеря документа.

Не спешите расстраиваться! К счастью, полис ОМС относится к категории бумаг, восстановление которых не составляет труда. Чтобы вы сэкономили максимум своего времени и не отвлекались на выяснение деталей этой процедуры, мы представляем пошаговую инструкцию по получению дубликата утраченного страхового свидетельства.

Шаг № 1 — соберите необходимые документы

Чтобы получить дубликат полиса обязательного медицинского страхования, необходимо отправиться в компанию, специалисты которой выдали вам оригинал бумаги. Однако не торопитесь ехать с пустыми руками. С собой следует взять документы, подготовленные согласно обозначенному страховыми компаниями перечню. К слову, пункты данного перечня различаются в зависимости от:

  • вашего возраста;
  • статуса;
  • обстоятельств получения полиса.

Рассмотрим далее в таблице, какие документы для восстановления страхового свидетельства ОМС могут вам понадобиться.

Таблица 1. Какие документы нужно собрать перед посещением страховщика

Категория граждан Перечень документов
Граждане Российской Федерации, не достигшие 14 лет
  • свидетельство о рождении;
  • паспорт официального представителя (например, одного из родителей);
  • СНИЛС, если таковой имеется.
Граждане Российской Федерации в возрасте от 14 до 18 лет
  • паспорт самого гражданина, получающего полис;
  • СНИЛС;
  • паспорт официального представителя.
Совершеннолетние граждане Российской Федерации (за исключением военнослужащих и приравненных к ним категорий россиян)
  • паспорт гражданина России;
  • СНИЛС.
Иностранные граждане
  • паспорт иностранного гражданина;
  • документы, согласно которым иностранец имеет право на получение полиса (вид на жительство, разрешение на временное проживание);
  • СНИЛС.

Ориентируясь эту таблицу, соберите требуемый пакет документов и смело отправляйтесь в страховую компанию, чтобы восстановить полис ОМС после его утери.

Обратите внимание: предоставление документов для получения страхового свидетельства или его дубликата возможно не только гражданином, на имя которого они оформляются, но и его законным представителем. Во втором случае к перечисленному выше перечню документов необходимо будет прибавить заверенную нотариально доверенность на представительство.

Шаг № 2 — подайте заявление страховщику

Оказавшись в страховой компании, предоставьте ее сотруднику собранные предварительно бумаги. При условии, что все они будут соответствовать требованиям (не просрочены, читабельны и т.д.), вам выдадут форму для написания заявления на получение дубликата.

Обратите внимание: существует множество причин, помимо утери, ввиду которых вам может потребоваться восстановить или переоформить полис ОМС. Поэтому на страницах стандартной формы заявления вы можете обнаружить различные дополнительные пункты. В следующей таблице указано, какую именно информацию вам следует внести в документ.

Таблица 2. Какие сведения требуется указать в заявлении на получение дубликата

Категория сведений Указываемые данные
В каком виде должен быть выдан документ Полис ОМС можно восстановить в форме:

  • бумажного бланка;
  • пластиковой карты с электронным носителем;
  • универсальной электронной карты гражданина.

Укажите наиболее удобную для вас разновидность.

Причина получения дубликата Выберите пункт «Утеря предыдущего полиса ОМС».
Сведения о застрахованном лице Нужно указать:

  • ФИО;
  • половую принадлежность;
  • дату и место рождения;
  • серию и номер документа, подтверждающего личность;
  • место фактического жительства и регистрации;
  • гражданство;
  • СНИЛС;
  • прочую информацию.
Сведения о представителе Данные графы заполняются в том случае, когда вместо вас самих документ пришел оформлять официальный представитель. Он должен будет указать:

  • ФИО;
  • кем он приходится владельцу дубликата;
  • данные подтверждающего личность документа;
  • контактный телефон.

Шаг № 3 — дождитесь получения полиса

Если специалисты организации, взявшейся восстановить утерянный полис ОМС, не смогут выдать дубликат сразу же, то вы можете получить временное свидетельство.

Срок действия этой бумаги составляет 30 дней с момента выдачи.

Просим вас обратить внимание, что на период ожидания дубликата вы имеете право получить медицинские услуги только в том случае, когда предъявите заменяющее его временное свидетельство.

Через 30 дней с момента подачи заявления страховщик обязан будет восстановить ваш полис ОМС и уведомить о его готовности. Об отказе (возможно и такое) вы также будете уведомлены соответствующим образом.

Что делать, если утеря полиса произошла в другом регионе или населенном пункте

Если вы потеряли документ в другом регионе Российской Федерации, не спешите паниковать: возвращаться домой, чтобы повторно получить бумагу, не нужно.

Поскольку все граждане нашей страны получают полис единого образца, и действует он на территории всего государства, восстановить его возможно в любом регионе или городе, где имеется Территориальный Фонд ОМС.

Следовательно, даже находясь в другом регионе, вы можете просто посетить страховую компанию с обозначенным выше набором документов и вновь стать счастливым обладателем права на бесплатное получение медицинских услуг.

Повторная выдача страхового свидетельства — услуга, которая предоставляется заявителям на бесплатной основе. К счастью, штраф за потерянный, порванный, постиранный или иным образом испорченный документ также не взимается. Получается, что вся процедура восстановления заветной голубой карточки будет совершенно бесплатной для каждого заявителя.

Что будет, если потерять временное свидетельство, выдающееся до получения дубликата

На то время, пока вам делают новый документ, вы получаете временное свидетельство, дающее право в течение месяца пользоваться услугами в государственных медицинских учреждениях.

К сожалению, при утрате или порче временного свидетельства вы не можете его восстановить, и вам придется безропотно дожидаться выдачи основного бланка.

Впрочем, в экстренных ситуациях страховщики готовы пойти на уступки, но вам придется доказать необходимость повторного получения ВС.

Можно ли получить новый полис у другого страховщика взамен утерянного

Если вы по каким-либо причинам не желаете возвращаться к той же компании, которая выдала вам медицинскую страховку ранее, вы не обязаны переоформлять утраченный полис ОМС. Просто обратитесь в другую организацию, более приемлемую, на ваш взгляд.

Получить документ у другого страховщика можно:

  • один раз в течение календарного года;
  • каждый раз, когда вы меняете официальное место жительства.

Подача заявления при этом должна произойти до 1 числа ноября месяца текущего года.

Справка: календарным называется год, начинающийся 1 января и заканчивающийся 31 декабря. Соответственно, если в декабре 2019 вы поменяете обслуживающую вас компанию, то в январе 2020 сможете сделать это снова.

Если вы приняли решение о получении нового документа без восстановления старого, процедура будет такой же, как та, которая представлена выше.

Срок ожидания выдачи нового полиса составит месяц с момента подачи заявки.

Утеря документа — дело одной минуты, а вот на повторное получение придется потратить время.

Сэкономьте свои силы, воспользовавшись предложенной нами инструкцией, и тогда уже через месяц вы сможете забрать переоформленный дубликат ОМС или заново оформленное свидетельство.

В любом случае, придется запастись терпением, и не забыть получить у страхового агента ВС на тот случай, если вам вдруг понадобиться обратиться в медицинское учреждение в ближайшие 30 дней.

Источники:

Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»

Госуслуги: восстановление полиса ОМС

Срок действия полиса ОМС

В России каждый гражданин обязан оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Этот документ подтверждает право застрахованного человека получать медицинскую помощь бесплатно и является частью социальной защиты государства.

Перед тем, как обратиться в любое ЛПУ, больницу или поликлинику, необходимо удостовериться, что полис действителен. Если полис не оформлен или просрочен, согласно законодательству, человеку обязаны оказать экстренную медицинскую помощь.

Остальные услуги буду для него платными. Срок действия документа зависит от разных обстоятельств, например, даты его выдачи, формата, а может быть бессрочным. Сейчас в основном обиходе используются полисы нового образца. Сотрудники Бробанк.ру разобрались в том, что нужно знать о полисе ОМС.

Виды полисов и их срок действия

В Российской Федерации используются несколько видов полисов ОМС, все они считаются действительными. Любой из этих полисов может быть бессрочным или временным, который выдают на время оформления нового полиса.

  • полис старого образца, выдавался до 2011 года;
  • полис единого (нового) образца. На нем содержится информация о компании, оформившей полис, и данные застрахованного человека;
  • универсальная электронная карта (УЭК). Оснащена микрочипом, который содержит сведения о застрахованном лице. Выпускается не во всех субъектах РФ;
  • пластиковый электронный полис. Содержит информацию о человеке (ФИО). Оснащена цифровым носителем, на котором содержится вся информация.

В Российской Федерации используются несколько видов полисов ОМС, каждый из них имеет право на использование

Если до 2011 года страховые компании оформляли полис ОМС на свое усмотрение, то после все компании и фонды пришли к единому утвержденному образцу. Это документ формата А5, который не имеет срока действия. Менять его требуется в тех случаях, когда личные данные застрахованного человека изменились. Это удобно для застрахованных лиц, у которых нет оснований беспокоиться о продлении документа.

Лицам, которые впервые получают полис, автоматически выдается полис единого образца – это могут быть новорожденные дети или люди, не зарегистрировавшиеся в системе ОМС ранее. Все эти правила касаются граждан РФ.

Для иностранцев, проживающих в стране, полис ОМС выдается на один календарный год. Затем полис можно продлить, если есть разрешение на проживание в РФ от соответствующих инстанций.

Эти же условия страхования действуют для беженцев и лиц без гражданства.

После 2011 года все компании и фонды пришли к единому утвержденному образцу, который принят сейчас

Те граждане страны, которые не обменяли свой полис на новый образец, могут использовать старую версию документа. В данном случае необходимо следить за сроком его действия, который указан на лицевой стороне. Для старых полисов ОМС нет единого срока действия, он зависит от даты его оформления.

Как поменять полис

Не зависимо от вида полиса, могут возникнуть ситуации, когда требуется его замена. Самые распространенные из них:

  • потеря или порча полиса ОМС;
  • изменений личных данных застрахованного гражданина;
  • замена паспорта в связи с вступлением в брак или согласно возрасту.

Когда у человека меняются личные данные, полис ОМС действует еще 30 дней с момента извещения страховой компании о новых данных. Если в этот период возникает необходимость обратиться за медицинской помощью, необходимо предъявить полис и документ-основание, подтверждающий изменения в личных данных, например, свидетельство о браке.

Те полисы, которые были выданы до 2011 года, все еще считаются действительными. Сроки замены и перехода на новую форму не установлены законодательством. Если человек получает новый полис, старый автоматически становится недействительным и пользоваться им нельзя.

Важный момент – даже при окончании срок действия полиса лечебные учреждения не имеют право отказывать в получении медицинской помощи. Любой отказ медицинской организации считается неправомерным, так как экстренная помощь должна быть оказана во всех ситуациях.

О нарушениях со стороны медицинских служб рекомендуется сообщать в свою страховую компанию.

Начиная с 2015 года, появились полисы ОМС в виде пластиковой карточки со встроенным чипом. Это такой же аналог полисов единого образца.

Сам полис является бессрочным, однако электронный чип может иметь свой срок службы, поэтому может возникнуть необходимость заменить такой полис.

Человеку могут отказать в обслуживании не из-за срока действия, а по причине отсутствия в ряде больниц оборудования для считывания информации.

Случаи, когда полис нужно поменять

Могут возникнуть обстоятельства, когда даже бессрочный полис ОМС подлежит замене. Например, закрытие страховой фирмы, выдавшей документ.

В этом случае гражданин получает уведомление, и в течение 60 дней он может обратиться в любую другую страховую компанию. Лицам, которые этого не сделали, необходимо знать, что их документы будут переданы в любую компания на усмотрение страховщика.

Об этом также придет уведомление, требуется лишь подойти в офис новой страховой фирмы за новым полисом.

Есть ряд обстоятельств, при наступлении которых даже бессрочный полис ОМС подлежит замене

Если документ оказался поврежден или испорчен, его тоже необходимо заменить. При обращении в больницу может возникнуть проблема из-за невозможности счесть с него информацию. На период изготовления нового полиса застрахованному лицу выдают временный. Он действует также, как и основной, но срок его действия ограничен – 30 дней.

Об авторе

Евгений Никитин Высшее образование по специальности «Журналистика» в Университете Лобачевского. Более 4 лет работал с физическими лицами в банках НБД Банк и Волга-Кредит. Имеет опыт работы в газете и телевидении Нижнего Новгорода. Является аналитиком банковских продуктов и услуг. Профессиональный журналист и копирайтер в финансовой среде nikitin@brobank.ru

Эта статья полезная? Помогите нам узнать насколько эта статья помогла вам. Если чего-то не хватает или информация не точная, пожалуйста, сообщите об этом ниже в х или напишите нам на почту admin@brobank.ru.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *